Es gibt zwei Patiententypen, die unter der Privatabrechnung einer Heilmittelpraxis laufen: Selbstzahler:innen und privat versicherte Personen.

💡 Es gibt kein Vertragsverhältnis zwischen einer Podologiepraxis und der Beihilfe oder PKV.

Demnach gibt es auch keine allgemeingültigen Vorgaben, die von Podolog:innen bei der Privatabrechnung eingehalten werden müssten – auch nicht bei der Preisgestaltung. 

Für Patient:innen spielen die Vorgaben ihres Versicherungsvertrags mit ihrem privaten Kostenträger aber natürlich dennoch eine wichtige Rolle. 

Auch, wenn Podolog:innen keinerlei Verantwortung für dessen Erfüllung tragen (dafür sind Patient:innen selbst verantwortlich): Es zeugt von einem guten Praxisservice und mindert das Diskussions-Risiko, wenn die reibungslose Kostenerstattung bestmöglich unterstützt wird.

Darum solltest du, neben dem wasserfesten Behandlungsvertrag, folgende Punkte bei der Abrechnung mit Privatversicherten beachten:

1. Privatbehandlung nur durch ausgebildete Podolog:innen
2. Ärztliches Privatrezept liegt vor = Behandlung medizinisch notwendig
3. Wahl der Privatleistungen gemäß Versicherungsschein
4. Angemessene Privatpreise berechnen
5. Aussagekräftige Quittung oder Rechnung

Viele Informationen der Erstattungsbedingungen sind ebenso für die Abrechnung von Selbstzahler:innen relevant.

Darum gehe ich jetzt auf die Details jeder Bedingung ein, starte aber zunächst mit dem Behandlungsvertrag.

Immer, wenn Patient:innen ein Therapieangebot in Anspruch nehmen, kommt automatisch ein Podologie-Behandlungsvertrag (Dienstleistungsvertrag) gemäß Bürgerlichem Gesetzbuch zustande.

Dieser legt u. a. fest, dass Behandler:innen die Pflicht zur Erbringung der zugesagten Leistung haben und Patient:innen zur Zahlung der vereinbarten Vergütung verpflichtet sind – soweit nicht ein Dritter (z. B. gesetzliche Krankenkasse) dazu verpflichtet ist. 

💡Wie der oben gezeigte Abrechnungsweg verdeutlicht, ist gemäß dem Behandlungsvertrag nur die privatversicherte Person selbst zur Zahlung verpflichtet.

Ob oder wann diese eine Rückerstattung durch ihre Privatversicherung erhält, liegt nicht in der Verantwortung der Podologiepraxis.

Schriftlicher Behandlungsvertrag bringt Sicherheit

Damit Patient:innen ihre Zahlungspflichten bewusst eingehen, sind Therapeut:innen vor Behandlungsbeginn zur wirtschaftlichen Aufklärung verpflichtet, über…

• den individuellen Leistungsumfang von Patient:innen,
• die auf sie zukommenden Kosten,
• weitere wirtschaftliche Aspekte (z. B. Ausfallgebühr).

Eine mündliche Aufklärung ist gemäß BGB ausreichend, sicherer ist jedoch die Vereinbarung eines schriftlichen Behandlungsvertrages mit einer ausführlichen Honorarvereinbarung (Stichwort: detaillierte Aufklärung und schriftlicher Beweis im Streitfall).

Das sollte klar sein. Aber … 

• auch Therapeut:innen in Ausbildung dürfen Privatpatient:innen behandeln, wenn diese darüber aufgeklärt wurden und wenn ausgebildete Therapeut:innen die Behandlung beaufsichtigen.
• räumliche Voraussetzungen müssen bei Privatleistungen nicht erfüllt werden. Therapeut:innen in Podologiepraxen dürfen auch ohne Praxissitz Privatpatientinnen behandeln.

Die medizinische Notwendigkeit ist Voraussetzung für eine Kostenerstattung durch private Kostenträger und kann nur von Podolog:innen mit (sektoraler) Heilpraktikererlaubnis selbst festgestellt werden. 

Alle anderen sind auf eine Privatverordnung von einem Arzt oder Heilpraktiker angewiesen.

Heilmittelpraxen tragen keine Verantwortung dafür, ob Privatrezepte die Anforderungen der jeweiligen PKV oder Beihilfe erfüllen. Aber gegebenenfalls kannst du auf Unvollständigkeiten aufmerksam machen.

Das beinhaltet ein vollständiges Privatrezept in der Regel:

• Ärztin/Arzt: Name, Vorname, Fachrichtung, Anschrift, Telefonnummer
• Ausstellungsdatum
• Patient:in: Name, Geburtsdatum
• Diagnose
• Verordnetes Heilmittel / Leistung / Therapieform:
  • Wenn hier nur „Podologie“ oder „podologische Behandlung" genannt wird, darfst du gemeinsam mit Patient:innen entscheiden, auf welche Leistungen ihr im Behandlungsvertrag vereinbart. 
  • Wenn ein konkretes Heilmittel verordnet wurde, erhalten Patient:innen auch nur dafür ihre Erstattung sicher. Notwendige Zusatzleistungen, wie die Befundung, gehören natürlich zum Therapieumfang jedes Heilmittels und können auch hier in Rechnung gestellt werden. 
• Behandlungsmenge o. Zeitraum
• Arztunterschrift

Während Selbstzahler:innen alle möglichen podologischen Angebote als reine Privatleistung in Anspruch nehmen können, müssen Privatversicherte den Erstattungsumfang ihres individuellen Versicherungsvertrags berücksichtigen.

Auf zwei Punkte könnt ihr bei der Auswahl der Leistung achten:

• PKV & Beihilfe übernehmen in der Regel alle Leistungen des Heilmittelkatalogs und der Beihilfe-Liste.
• Alle anderen Leistungen müssen nachweislich einem therapeutischen Zweck dienen – Wellness und persönliche Weiterentwicklung werden in der Regel nicht von PKB und Beihilfe erstattet.

💡Die Beratung im Hinblick auf den Versicherungsumfang ist reiner Service – Heilmittelpraxen tragen keine Verantwortung dafür, ob Leistungen tatsächlich zum Versicherungsschutz gehören. Das müssen Privatversicherte immer selbst sicherstellen.

Anders als bei der Vergütung der gesetzlichen Krankenkassen gibt es für die Privatpreisgestaltung in Heilmittelpraxen keine Vorgaben.

Es existiert keine gesetzlich verankerte Gebührenordnung für Heilmittel und es bestehen keine Verträge zwischen Praxen und den Beihilfen oder Privatkrankenversicherungen (PKV).

Wie der Abrechnungsweg von Privatversicherten zeigt: 

Für dich und deine Privatpatient:innen gelten ausschließlich die im Behandlungsvertrag vereinbarten Praxisregeln – dazu gehören auch die festgehaltenen Preise der dazugehörigen Honorarvereinbarung.

Wenn Patient:innen behaupten, deine Preise müssten sich an Preislisten der Beihilfe oder PKV orientieren, stimmt das schlichtweg nicht.

Zwei Fakten helfen dir, diesen Grundsatz zu verinnerlichen.

1️⃣ Beihilfe ist nicht bindend und keine Heilmittel-Vollversicherung.

Beihilfeversicherte sind aus Sicht der Podologiepraxis reguläre Privatpatient:innen.

Mit den gesetzlich festgehaltenen Beihilfe-Höchstbeträgen werden lediglich die Erstattungsbeträge festgelegt, die Beihilfe-Stellen an Versicherte zahlen müssen. Die tatsächlichen Preise der Podo-Leistungen müssen sich nicht daran orientieren.

Darüber informiert die Bundesbeihilfe ihre Patient:innen selbst im Merkblatt zu den Beihilfe-Höchstbeträgen:

Daraus wird auch deutlich, dass die Beihilfe für Heilmittel keinen vollen Versicherungsumfang bietet, sondern lediglich eine finanzielle Unterstützung zur Heilbehandlung ist.

💡Merken: Podo-Praxen müssen sich nicht an die Beihilfepreise halten und Beihilfepatient:innen müssen mögliche Preisdifferenzen immer selbst finanzieren oder durch private Zusatzversicherungen absichern.

2️⃣ PKV-Heilmittelpreise sind nicht bindend und uneinheitlich gestaltet.

Das PKV-Serviceportal beschreibt es in ihrem Artikel über Heilmittel am besten:

💡Merken:

• Es gibt etliche Varianten von PKV-Preislisten: Sie beschreiben lediglich den Versicherungsumfang der Patient:innen und sind für Podologiepraxen nicht verpflichtend.
• Privatversicherte müssen selbst wissen, wie hoch ihr Erstattungsbetrag für Heilmittelleistungen ist und mögliche Differenzen selbst finanzieren.

💡 Übrigens: Als „übliche Vergütung“ definiert die PKV in der Regel die Beihilfe-Höchstsätze. Da diese aber keine gesetzliche Vorgabe für Heilmittelpraxen sind, gibt es für die Privatpreisgestaltung eine bessere und gesetzlich verankerte Orientierungshilfe für Heilmitteltherapeut:innen.

💡Dieses BGB-Gebot gilt für alle Dienstleister in Deutschland und bedeutet, dass ein realistisches Preis-Leistungs-Verhältnis eingehalten werden soll, ohne die Vergütung unverhältnismäßig in die Höhe zu treiben.

Was als „übliche Vergütung“ gilt, ist für Heilmittelerbringer jedoch nicht klar definiert. Das kann in der Privatpreis-Kommunikation zu Hürden führen, weil die Preise für Patient:innen willkürlich erscheinen können.

Um Transparenz zu schaffen, orientieren sich viele Heilmittelpraxen am für Privatversicherte bekannten Vorgehen von Arztpraxen.

💡Ärzt:innen legen ihre Privatpreise über einen Steigerungsfaktor auf Basis ihrer gesetzlich vorgegebenen Gebührenordnungen (GOÄ, GOZ, GOT) fest.

Ein Faktor zwischen dem 1,2- und 2,3-fachen Satz ist dabei Standard und muss von Ärzt:innen nicht begründet werden.

Da es für Heilmitteltherapeut:innen keine gesetzliche Gebührenordnung gibt, nutzen viele Praxen die GKV-Vergütungsvereinbarungen als Grundlage für die Berechnung der Privatpreise mittels Steigerungsfaktor. 

Das hat die thevea-Umfrage mit 331-Teilnehmer:innen bestätigt: Die meisten Praxen legen ihre Preise mittels GKV-Steigerungsfaktor fest.

💡 Fazit zur Privatpreisgestaltung: Angemessene Privatpreise orientieren sich am besten an gesetzlich festgelegten Vorgaben wie der GKV-Vergütungsvereinbarung und werden mittels des für Privatversicherte bekannten Steigerungsfaktors individuell auf die Praxis angepasst.

Der Zeitpunkt der Zahlung und die Zahlungsmethode sollten im Behandlungsvertrag gemeinsam vereinbart und anschließend eingehalten werden. 

Mögliche Zeitpunkte und Methoden:

Egal, ob Quittungen für direkte Zahlungen oder Rechnung mit Zahlungsziel: Privatpatient:innen benötigen aussagekräftige Belege, damit sie ihre Therapiekosten für eine Rückerstattung einreichen können. 

💡Darum sollte darauf immer ein Bezug zur Privatverordnung und der ärztlichen Diagnose hergestellt werden.

💡Zudem sollten die berechneten Leistungen detailliert inkl. aller Behandlungsdaten genannt werden.

💡Ansonsten sind die Inhalte identisch zu bekannten Quittungen und Rechnungen.

💡Hinweis: Der angewandte GKV-Steigungsfaktor muss nicht auf der Rechnung erkenntlich gemacht werden. Die Nennung der finalen Einzelpreise ist ausreichend.

Für dich als Podolog:in besteht bei der Privatabrechnung von Selbstzahlern und privat versicherten Personen kaum ein Unterschied.

Mit beiden werden individuelle Behandlungsverträge inkl. Honorarvereinbarung geschlossen und mit beiden erfolgt die Abrechnung direkt zwischen Praxis und Patient:in.

Als Zeichen eines guten Service können Heilmittelpraxen ihre privat versicherten Patient:innen zudem beim Erfüllen der Erstattungsbedingungen ihrer Versicherung unterstützen, indem

• … Privatbehandlungen durch ausgebildete Therapeut:innen durchgeführt werden.
• … das Privatrezept auf seine Aussagekraft hinsichtlich der medizinischen Notwendigkeit geprüft wird.
• … Privatleistungen durchgeführt werden, die Teil des jeweiligen Versicherungsscheines sind oder indem Privatversicherte darauf hingewiesen werden, ihre Erstattungsmöglichkeiten zu prüfen.
• … die Privatpreise für Patient:innen (und ihre Versicherungen) nachvollziehbar gestaltet sind (und dem „Üblichen“ entsprechen).
• … Quittungen und Rechnungen alle notwendigen Informationen zur Behandlung beinhalten. 

Ja, dahinter steckt für Podologiepraxen eine ausführlichere Aufklärung von Privatpatient:innen und ggf. etwas mehr Bürokratie beim schriftlichen Behandlungsvertrag und der Rechnungsstellung.

Der Mehraufwand refinanziert sich aber durch die Privatpreisgestaltung mit Steigerungsfaktor und lohnt sich darum gleich doppelt: Vor allem macht er die Privatabrechnung sicher und mindert das Diskussionsrisiko, weil Patient:innen von Beginn an klar über Leistungsumfang, Preise und Zahlungsweise aufgeklärt wurden. 

Und sollte es dennoch mal zu Diskussionen zur Privatabrechnung kommen, hast du als Podologiepraxis mit dem Behandlungsvertrag und dem weiteren Wissen aus dem Artikel genügend gute Fakten parat, um diese zu stoppen.