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Kostenlose Therapiebericht-Vorlagen
Verordnungsbericht, Arztbericht, Therapiebericht oder einfach nur Bericht – die Bezeichnungen variieren, doch das Ziel ist identisch: informative Kommunikation zwischen behandelnden Therapeut:innen und Ärzt:innen, um die Versorgung von Patient:innen zu optimieren.
In diesem Blogartikel findest du aktuelle Anforderungen, Beispiele, Vorlagen und Textbausteine für Berichte über durchgeführte Heilmitteltherapie.
Mit den Tipps und Tricks kannst du die Erstellung effektiv und deine Therapieberichte wirkungsvoll gestalten.
Wann Logopädie-Berichte notwendig und sinnvoll sind
Notwendig und unabdingbar sind Therapieberichte, wenn Ärzt:innen diese mit einer Verordnung angefordert haben.
Das ist bei der Heilmitteltherapie im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) üblich, aber auch für anderen Kostenträgern wie der freien Heilfürsorge oder der DGUV möglich.
Zudem können Therapieberichte auch für den medizinischen Dienst oder Patient:innen selbst von Interesse sein. Beispielsweise um einen individuellen, langfristigen Heilmittelbedarf damit zu beantragen.
Ansonsten sind Berichte immer dann sinnvoll, wenn du als Therapeut:in patientenbezogene Informationen mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt teilen möchtest.
- Zur Information über Verbesserung oder Verschlechterung der Diagnose oder die Compliance von Patient:innen.
- Bei Optimierungsvorschlägen zur allgemeinen Versorgung oder für Folgeverordnungen.
- Zur Unterstützung der ärztlichen Entscheidung über die Fortführung der Therapie.
- Für Anfragen zu weitere, ärztlicher Diagnostik zur Optimierung der Heilmitteltherapie.
- Zur Unterstützung für Gutachten durch etwa den Medizinischen Dienst oder für Sondergenehmigungen des langfristigen Heilmittelbedarfs.
Wertvoll für die Zusammenarbeit mit Patienten
Nicht zu unterschätzen ist der Wert der Berichte für die Zusammenarbeit mit Patient:innen.
Ihnen kann bewusst werden, in welchem gesundheitlichen Zustand sie die Therapie begonnen und welche Fortschritte sie in den letzten Behandlungen gemeinsam mit dir erreicht haben.
Das bringt neue Motivation für die Erreichung der gesetzten Therapieziele – für dich und Patient:innen.
GKV-Therapieberichte
Im Rahmen der gesetzlichen Krankenkassen (GKV) wurden zwei Versionen für Logopädie-Berichte besonders detailliert und mit speziellen Vorlagen festgelegt.
Diese sind auf Berichte für nicht gesetzlich versicherte Patient:innen und andere Beantragende übertragbar – das ist aber kein Muss.
Vorgaben und Vergütung
GKV-Verordnungsbericht Logopädie
- Verordnung: Wird auf ärztlichen und zahnärztlichen GKV-Verordnungen mit Kreuz bei „Therapiebericht“ durch Ärzt:in angefordert.
- Form und Inhalt: Muss auf dem übersichtlichen Formular Anhang A – Verordnungsbericht kurz über den Therapieverlauf und die Empfehlungen von Logopäd:innen informieren.
Hinweis: Die Zeichenzahl wurde dabei begrenzt. Fasse die Informationen daher möglichst kompakt zusammen und fokussiere dich auf die wichtigsten – unsere Textbausteine und Beispiele können dir dabei helfen. - Menge: Kann je Verordnung einmal abgerechnet werden.
- Zeitpunkt: Wird außerhalb der Behandlungszeit, gegen Ende der VO geschrieben.
- Vergütung: 6,18 €, mit gesonderter Positionsnummer „X3302“ (Stand vom 26.02.2024).
Ausführlicher Therapiebericht auf besondere Anforderung
- Voraussetzung: Vorab wurde ein Verordnungsbericht geschrieben (s. o.).
- Verordnung: Kann durch Arzt/Ärztin, medizinischen Dienst und anderen vergleichbare Institutionen und nur durch den ausgefüllten Anhang B – Anforderung Bericht beauftragt werden – das Kreuz auf der VO ist nicht ausreichend.
- Format: Muss auf Anhang C – ausführlicher Bericht (Download Word-Dokument des Vertrages) erstellt werden.
- Inhalt: Informiert über therapeutische Diagnostik, aktuelle Statusfeststellung, Details zur Behandlung (Ziel, Inhalt, Verlauf, aktueller Stand, Compliance sowie Prognose) und logopädische Empfehlung sowie deren Begründungen.
- Menge: Abrechnung ist einmal pro Kalenderjahr je Patient:in möglich.
- Zeitpunkt: Wird außerhalb der Behandlungszeit zeitnah nach Anforderung geschrieben.
- Vergütung: 111,15 €, mit gesonderter Positionsnummer „X3303“ (Stand vom 26.02.2024). Bei der Abrechnung muss die Anforderung (Anhang B) als Beleg angehangen werden.
Offizielle Vorlagen zum Download
Vorlage 1: offizieller GKV-Verordnungsbericht Logopädie
Vorlage 2: offizieller, ausführlicher GKV-Therapiebericht Logopädie
3 Tipps für wirklich gute Therapieberichte
Halte Berichte so kurz wie möglich (oder so lang wie nötig)
Weder will der Arzt einen halben Roman lesen, noch hast du
die Zeit diesen zu schreiben.
Hinzu kommt, dass keiner von Euch die jeweilige Zeit ausreichend vergütet bekommt. Fokussiere dich daher auf die relevanten Informationen und halte diese so kompakt wie möglich.
Schreibe leicht verständlich
Ja, Fachsprache zeigt Professionalität. Sie sorgt aber auch dafür, dass Patient:innen den Inhalt eines Berichts kaum nachvollziehen können und fachfremde Verordnende dafür ggf. erst einige Internetsuchen hinter sich bringen müssen.
Für eine verständliche Alltagssprache im Therapiebericht werden die Lesenden dankbar sein.
Informiere über Erfolge und Fortschritte
Um die Therapie und ggf. eine Folgeverordnung weiterhin zu sichern, solltest du über die Fortschritte der Patient:innen berichten – mögen sie dir zunächst noch so gering erscheinen.
Gemäß Heilmittel-Richtlinie ist die Notwendigkeit von Heilmitteltherapie gegeben, wenn
- eine Krankheit geheilt, ihre Verschlimmerung verhütet oder Krankheitsbeschwerden gelindert werden können.
- eine gesundheitliche Schwächung, die zu einer Krankheit führen könnte, beseitigt werden kann.
- einer Gefährdung der gesundheitlichen Entwicklung eines Kindes entgegengewirkt wird.
- eine Pflegebedürftigkeit vermieden oder gemindert werden kann.
Wenn deine geleistete Therapie und das Mitwirken der Patientin oder des Patienten zu einem dieser Aspekte beitragen konnte, kannst du einen Therapieerfolg verzeichnen und solltest diesen in deinem Bericht nennen.
Ausnahme: Bei einem Therapieabbruch nennst du die negativen Einflüsse, die dazu geführt haben. Etwa den gesundheitlichen Allgemeinzustand, aber auch ggf. die Unzuverlässigkeit oder fehlende Compliance der Patientin/des Patienten.
Therapieberichte für andere Kostenträger
Therapieberichte sind auch für nicht gesetzlich versicherte Patient:innen möglich. Bei deren Erstellung kannst du die oben gezeigte Logopädie-Muster der GKV nutzen – musst es aber nicht.
Wenn dir diese nicht zusagen, beispielsweise aufgrund der Struktur oder der begrenzten Zeichenzahl, kannst du eigene Muster verwenden. Im weiteren Artikel gehen wir auf deren fachlichen Inhalt ein und du findest zwei Beispiel-Vorlagen dafür.
Vorgaben und Vergütung
Therapiebericht freie Heilfürsorge für Bundeswehrsoldat:innen und Beamt:innen: Wird nur vergütet, wenn Verordnende auf der Bundeswehrverordnung „ja“ beim Therapiebericht bzw. das Feld auf Muster 13 angekreuzt haben.
Dann wird ein kurzer Bericht über den Verlauf der Verordnung angefordert. Die Vergütung dafür orientiert sich an der GKV-Vergütung für den kompakten Verordnungsbericht.
PBeaKK: Therapieberichte für A-Versicherte der Postbeamtenkrankenkasse können entweder nach den Regeln der GKV oder als Privatleistung (siehe nächster Punkt) verordnet und abgerechnet werden. B-Versicherte werden immer wie Privatversicherte gehandhabt.
Privatversicherung, Beihilfe und Selbstzahler: Auch auf Privatrezepten können Ärzt:innen für eine reibungslose Zusammenarbeit um einen Therapiebericht bitten.
Dann handelt es sich um eine reine Privatleistung: Du legst die Vergütung fest, Patient:innen zahlen diese zunächst selbst und kümmern sich anschließend eigenverantwortlich um die Kostenerstattung durch ihre Versicherung.
Für deine Kostenabsicherung ist es ist ratsam dafür eine Vergütungsvereinbarung mit Patient:innen zu schließen. Daraus sollten Umfang, Inhalt und Kosten für den Bericht hervorgehen – das kann je nach Anliegen sehr individuell sein, siehe Inhalt von Therapieberichten
BG- und UVT (DGUV): Bei Verordnungen der Berufsgenossenschaft und Unfallversicherungen sind regulär keine Therapieberichte vorgesehen.
Es kann dennoch vorkommen, dass D- oder H-Ärzte diesen, beispielsweise durch eine kurze schriftliche Mitteilung, anfordern. Dann solltest du unbedingt vorher deine Kostenerstattung mit dem Kostenträger der DGUV durch einen Kostenvoranschlag klären.
Alternativ können Patient:innen diesen auch als Selbstzahlerleistung erhalten.
Beispiel und Struktur
Für andere Zwecke oder Kostenträger abseits der gesetzlichen Krankenkassen dürfen eigene Bericht-Vorlagen genutzt werden, diese sollten wie ein Brief aufgebaut sein:
- Der Briefkopf enthält die Anschrift des Empfängers (Ärzt:in/MDK/Patient:in) sowie des Absenders (Heilmittelpraxis) und den Betreff (Patienten- und Verordnungsdaten).
- Der Bericht beginnt mit einer persönlichen Ansprache und dankende Worten an Verordnende oder Anfragende.
- Dann folgt der Inhalt mit den therapierelevanten Informationen. Der Umfang variiert je nach Art des Berichts – dazu gleich mehr.
- Abgeschlossen wird er mit einem Kontaktangebot, Grußworten und dem Namen der erstellenden Person.
Fachlicher Inhalt
Aus den Logopädie-Vorlagen der GKV lassen sich zwei sinnvolle Arten von Therapieberichten auch für andere Kostenträger ableiten – ihre Inhalte unterscheiden sich:
Ein kompakter Therapiebericht, der über den Verlauf und die Ergebnisse der durchgeführten Verordnung informiert – ohne dabei zu sehr ins Detail zu gehen. Er dient vordergründig der Optimierung von Folgeverordnungen.
Ein ausführlicher Therapiebericht geht darüber hinaus auf die therapeutischen Details der Therapie ein: Befundung und Diagnostik, Verlauf und Ereignisse einzelner Behandlungen und umfangreiche Versorgungsempfehlungen.
Er dient den Anfordernden dazu, einen detaillierten Überblick über den gesamten Krankheits- und Therapieverlauf zu erhalten. Mit diesem Bericht kannst du als Logopäd:in maßgeblichen zur Verbesserung der medizinischen Versorgung einer Patientin/eines Patienten beitragen.
Logopäd:innen können sich beim fachlichen Inhalt der beiden Berichtsformen an den folgenden Aspekten orientieren – weiter unten im Artikel findest du Textbausteine und Beispiele zu den einzelnen Abschnitten.
Was in einen kompakten „Nicht-GKV-Therapiebericht“ gehört
- Diagnose: Angabe der ärztlichen Verordnungsdiagnose, ggf. Nennung relevanter therapeutischer Befunde.
- Behandlungszeitraum der Verordnung (von – bis).
- Therapieziele und Erreichungsgrad: Welches Ziel wurde angestrebt? Seid ihr diesem durch die durchgeführte Therapie näher gekommen oder habt es erreicht? Verdeutliche hier Fortschritte und Erfolge innerhalb des Behandlungszeitraumes. Bei einem Therapieabbruch nennst du die negativen Einflüsse.
- Aktueller Stand der Therapie: Welche Besonderheiten traten während der Behandlung auf? Welche Heilmittel oder Therapiemethode hat besondere Wirkung gezeigt? Wie geht es Patient:innen aktuell? Nenne hier kurz die relevanten, angewandten Therapiemethoden und deren Ergebnisse.
- Prognose: Ist die Fortsetzung der Therapie sinnvoll und warum? Kann die Therapie beendet werden oder ist ggf. zunächst eine Therapiepause angeraten und warum? Welche Änderung der Versorgung könnten die Prognose verbessern? Mache hier, wenn angebracht, Vorschläge zu Änderungen der Frequenz, Einzel-/Gruppentherapie, der Doppelbehandlung, zum Hausbesuch oder zum bisher angewandten Heilmittel.
Was in einen ausführlichen „Nicht-GKV-Therapiebericht“ gehört
- Behandlungszeitraum, auf den sich der ausführliche Bericht bezieht – dieser kann sich über mehrere Verordnungen erstrecken.
- Therapiebedarf inkl. ärztliche Diagnose und Details zu therapeutischen Befunden/Diagnostik: Wie geht es der Patientin bzw. dem Patienten aktuell? Welche Alltagseinschränkungen verursacht die Erkrankung derzeit? Welche Ergebnisse und/oder Diagnosen hat die therapeutische Befundung ergeben? Nenne hier alle relevanten Erkenntnisse inkl. vorhandener Messwerte.
- Therapiefähigkeit: Wie motiviert und belastbar ist die Patientin/der Patient im Kontext ihrer/seiner körperlichen, seelischen und geistigen Verfassung? Welche Unterstützungen sind für sie/ihn vorhanden? Wie steht es um die Compliance zwischen Patient:in und Therapeut:in?
- Therapieziele: Welche Ziele wurden für die Gesamttherapie festgelegt? Das sollten Ziele für den Alltag oder den beruflichen/schulischen/sozialen Kontext der Patientin oder des Patienten sein (siehe „3 Tipps für wirklich gute Therapieberichte”)
- Aktueller Stand der Therapie: Welche Heilmittel und Therapiemethode haben besondere Wirkung gezeigt? Was konnte damit erreicht werden? Welche Frequenz hat sich als förderlich erwiesen und was ist für weitere Einheiten geplant? Wie hat die Patientin/der Patientin jeweils darauf reagiert? Nenne hier die relevanten Therapieereignisse.
- Prognose: Ist die Fortsetzung der Therapie sinnvoll und warum? Kann die Therapie beendet werden oder ist ggf. zunächst eine Therapiepause angeraten und warum?
- Vorschläge zur Versorgungsoptimierung: Welche Verordnungsanpassungen könnten die Prognose verbessern? Etwa der Frequenz, der Einzel-/Gruppentherapie, der Doppelbehandlung, beim Hausbesuch oder dem bisher angewandten Heilmittel. Welche ärztliche Diagnostik ist ratsam und welche weitere medizinische Versorgung kann den Zustand der Patientin/des Patienten weiter verbessern?
Tipps zur effektiven Erstellung aller Therapieberichte
Mit guter Vorbereitung lassen sich Verordnungsberichte und ausführlichere Therapieberichte einfach und zeitsparend schreiben.
- Vorlagen sichern eine gleichbleibende Qualität der Berichte und erleichtern das Erstellen.
- Eine lückenlose und ausführliche Verlaufsdokumentation der Behandlungen und Befunde sind die Basis, um Therapieberichte zu erstellen und vorhandene Vorlagen mit therapierelevanten Informationen zu füllen.
- Textbausteine können bei der effektiven Formulierung helfen.
In den folgenden drei Artikelabschnitten stellen wir dir einige Hilfestellungen zu den einzelnen Punkten zur Verfügung – davon kannst du auch bei GKV-Berichten profitieren.
Muster-Vorlagen zum Download
Wichtig: Logopäd:innen müssen für die Berichte der gesetzlichen Krankenkassen immer die GKV-Vorlagen des Vertrages nutzen.
Kostenlose Vorlagen für „Nicht-GKV-Therapieberichte“
Sollten dir die GKV-Vorlagen für andere Zwecke oder Kostenträger nicht zusagen, findest du hier zwei weitere Berichts-Vorlagen, die sich an dem oben beschriebenen Inhalt orientieren.
Du kannst sie kostenlos downloaden, die [Textfelder] mit den individuellen Daten und Informationen aus der Dokumentation füllen und diese anschließend ausdrucken.
Hinweis: Inhalt und Aufbau der beiden folgenden Vorlagen sind nicht gesetzlich oder vertraglich vorgeschrieben und nach bestem Wissen entstanden. Unsere Vorlagen passen daher ggf. nicht zu 100 % zum Ablauf deiner Praxis – können dir und deinem Team aber als Inspiration dienen, wenn ihr eure eigenen Standards und Vorlagen für weitere Therapieberichte neben der GKV entwickeln wollt.
Noch ein Tipp: Frage Ärzte:innen (den medizinischen Dienst oder Patient:innen) auf welche Inhalte sie besonderen Wert bei angefragten Therapieberichten legen. Darauf kannst du dich beim Erstellen der Vorlage und Erfassen der Inhalte konzentrieren – das spart dir und den Empfängern Zeit (und Kosten).
1. Kompakter Verordnungsbericht für andere Kostenträger
2. Ausführlicher Verordnungsbericht für andere Kostenträger
Therapieberichte ohne viel Tipperei digital erstellen
Mit einem Tool wie thevea erstellst du Therapieberichte mit den Inhalten aus deiner Dokumentation besonders schnell. Wie das geht, kannst du dir hier mit wenigen Klicks anschauen.
Dokumentation als Basis jedes Therapieberichtes der Logopädie
Die Dokumentation der Behandlungen, Befunde und Therapieplanung ist ein wichtiger Bestandteil der (digitalen) Patientenakte und gesetzliche Pflicht von behandelnden Therapeut:innen.
Zudem lassen sich Therapieberichte mit den Angaben einer ausführlichen und gewissenhaften Doku schnell füllen. Im Grunde werden die relevanten Angaben daraus einfach in den Therapiebericht übernommen.
Pflichtinhalt der Dokumentation gemäß Bürgerlichen Gesetzbuches (BGB) § 630f Absatz 2:
Relevante Inhalte für Therapieberichte: Aktueller Stand der Therapie und des Therapieplans, ärztliche Diagnose, therapeutische Untersuchungen und deren Ergebnisse, Befunde sowie therapeutische Maßnahmen/eingesetzte Heilmittel und ihre Wirkung bei Patient:innen.
Textbausteine für Therapieberichte der Logopädie
Klappe die folgenden Artikelabschnitte aus, um Textbausteine und Beispiele für die einzelnen Aspekte eines Logopädie-Berichtes einzusehen.
Du kannst dir diese kopieren und in deinen Berichten verwenden.
Tipp: Anstelle von „Patientin/Patient” kannst du bei Kindern auch den Vornamen bzw. bei Erwachsenen den vollständigen Namen oder Fr. XY/Hr. XY einsetzen – das sorgt für einen geschmeidigeren Lesefluss und Patient:innen fühlen sich vom Inhalt des Berichts direkt angesprochen.
Die [Beispiele] tauschst du gegen die Patienten-individuellen Informationen aus der Dokumentation aus.
- Erfolge erreicht: „Durch die bisherige Therapie ist die Patientin/der Patient (wieder) in der Lage … [z. B. drei Erlebnisse des Tages wiederzugeben].“
- Status quo gehalten/Verschlimmerung verhindert: „Der Erfolg der Therapie zeigt sich u. a. darin, dass der Patient/die Patientin … [z. B. ganze Sätze ohne Verschlucken oder Räuspern artikulieren kann].“
- Aktueller Stand vs. Beginn: „Der Therapieerfolg zeigt sich u. a. dadurch, dass der Patient/die Patientin wieder … [z. B. ca. 3 Minuten ohne Heiserkeit und Lautstärkeschwankungen sprechen kann. Das war ihr/ihm zum Zeitpunkt der Verordnung nicht möglich.
- Compliance hervorheben: „In Zusammenarbeit mit der Patientin konnten wir erreichen, dass sie/er wieder … [z. B. einzelne, leichte Sätze ohne Wortfindungsprobleme formulieren kann].“
- Therapieverlauf beschreiben: “An dem langfristigen Therapieziel … [z. B. der aktiven und verbalen Teilhabe im Kindergarten-Alltag] wurde mithilfe [z. B. der Sprachtherapie nach B. Zollinger] in Kombination mit … [z. B. kurzen Rollenspielen zu persönlichen Interessengebieten] gearbeitet.
Zu Beginn der Therapie war es dafür zunächst nötig … [z. B. die Motivation und das Selbstkonzept der Patientin/des Patienten zu steigern]. Für den weiteren Verlauf der Therapie ist … [z. B. ein Wechsel zur Gruppentherapie mit einem/einer gleichaltrigen Patient:in geplant, um Synergieeffekte des gemeinsamen Spielens zu nutzen]. Das soll … [z. B. die Konzentrationsfähigkeit und die Ausdauer beim Spielen] weiter verbessern.” - Therapieabbruch: “Die aktuelle Therapie der Patientin/des Patienten verzeichnete keinen (weiteren) Erfolg und wurde im gegenseitigen Einvernehmen beendet, weil … [z. B. die Patientin/der Patient keinen der vereinbarten Termine wahrgenommen hat; … sich der gesundheitliche Allgemeinzustand verschlimmert und die Therapie unmöglich gemacht hat; … die Patientin/der Patient umgezogen ist/sich für die nächsten Wochen in einer Rehabehandlung befindet].”
- „Besonderer Fortschritte wurden durch … [z. B. gemeinsame Übung mittels Symbol-Kommunikation] erreicht.“
- „Insbesondere durch … [z. B. funktionales Stimmtraining] ist es dem Patienten/der Patientin (wieder) möglich … [z. B. Tonhöhe und -umfang über mehrere, vorgelesene Sätze zu halten]. Das hat zur/zur … [z. B. Steigerung ihrer/seiner Motivation und des Selbstkonzeptes] beigetragen.”
- Weitere Therapieziele erreichen: „Wir schlagen eine Weiterführung der Therapie vor. Die Patientin/der Patient wird bei Fortsetzung der aktuellen Therapiemethode voraussichtlich in XYZ Wochen wieder in der Lage sein … [z. B. seine/ihre Tätigkeit als Lehrer:in ohne schmerzhafte Heiserkeit auszuüben].”
- Status quo halten: „Bei Fortsetzung der Therapie ist absehbar, dass die Patientin/der Patient (weiterhin) … [z. B. volle, gleichberechtigte Teilhabe und Partizipation am Schulunterricht erreichen/halten kann].“
- „Bei der Patientin/dem Patienten besteht Therapiebedarf, … [z. B. weil sie/er wenig und in einfachen Sätzen spricht].
- “Therapiebedarf ist aufgrund … [z. B. der zentralen Hörstörung und damit einhergehender nicht altersgemäß entwickelten Sprache] vorhanden.
- “Während der Befundung/Diagnostik zeigt sich … [z. B. dass das Niveau des Sprachverständnisses und Wortschatzes aufgrund der familiären Sprachschwäche unterhalb des Intelligenzalters entwickelte ist].”
- „Die Patientin/der Patient arbeitet motiviert/engagiert/gewissenhaft/eifrig am Therapieerfolg mit und führt die Eigenübungen zuhause sehr zuverlässig durch.“
- „Die Patientin/der Patient hat sehr gut verstanden, dass ein bestmöglicher Therapieerfolg nur mit ihrer/seiner aktiven Mithilfe möglich ist. Sie/Er ist sehr belastbar und auch unter Anstrengung stets motiviert.“
- „Die Patientin/der Patient hält alle vereinbarten Termine ein und arbeitet auch außerhalb der Therapie effektiv am Erreichen des Therapieziels mit. Bei den Eigenübungen zu Hause erhält er/sie Unterstützung durch Familienangehörige.“
- „Die Patientin/der Patienten ist sehr interessiert an den eingesetzten Behandlungsmethoden und informiert sich stetig über ihre/seiner Erkrankung und mögliche Therapieverfahren.“
- „Folgende Therapieziele wurden zu Beginn/im Laufe der Behandlung gemeinsam mit der Patientin/dem Patienten festgelegt:
- … [z. B. Die Patientin/der Patient ist in sechs Wochen wieder in der Lage, ihren/seinen Kindern ein Kinderbuch ohne Heiserkeit und Lautstärkeschwankungen vorzulesen]."
- … [z. B. Die Patientin/der Patient kann wieder ohne Belastungsschmerz an der Probe ihres Kirchenchors teilnehmen].”
- “Gemeinsam mit der Patientin/dem Patienten wurde als erstes Therapieziel für die nächsten XYZ Wochen/Behandlungen … [z. B. ein selbstständiger Anruf für eine Terminvereinbarung beim Zahnarzt] festgelegt. Als langfristiges Therapieziel wurde … [z. B. die Minimierung der Sprechangst innerhalb vor der Berufsschulklasse] festgelegt.”
- “Die Patientin/der Patient ist nach XY Behandlungen in der Lage … [z. B. die Wochentage klar auszusprechen].
- "Um die Allgemeinversorgung der Patientin/des Patienten weiter zu optimieren, möchten wir Sie über folgende therapeutische Beobachtung informieren und bitte um ihre ärztliche Einschätzung/Begutachtung/Untersuchung: … [z. B. Die Patientin/Der Patient zeigt während der Therapie einen ausgeprägten Bewegungsdrang und starke Konzentrationsprobleme, auch bei der Kommunikation zu persönlichen Interessen. Ruhige Tätigkeiten sind ihr/ihm nur für sehr kurze Zeitspannen (unter 2 Min.) möglich. Die Überprüfung einer möglichen ADHS halten wir für sinnvoll. Zudem kann regelmäßige Ergotherapie der Patientin/dem Patienten helfen, ihre/seine Konzentrationsfähigkeit zu steigern.]"
- "Um die therapeutische Versorgung der Patienten/des Patienten an ihre/seine aktuellen Bedürfnisse anzupassen, möchten wir folgende Optimierung der Folgeverordnung vorschlagen und bitten sie um ihre ärztliche Einschätzung: … [z. B. weil die Patientin/der Patient zu Beginn jeder Therapieeinheit einige Zeit der Eingewöhnung benötigt, um konzentriert mitmachen zu können, halten wir es für förderlich die nächsten Therapieeinheiten auf 60 Minuten verlängern. Das ermöglicht uns, die oben beschriebenen Therapiemethoden zu vertiefen und dem Therapieziel näherzukommen].”
Therapieberichte digital per Drag & Drop erstellen
In unsere Praxissoftware thevea Pro hast du die Möglichkeit, die relevanten Punkte deiner digitalen Verlaufsdokumentation mit wenigen Klicks in den Therapiebericht zu übernehmen.
Das spart besonders viel Zeit, weil du keine Patientenakten mehr durchblättern und keine Informationen mehr doppelt verfassen musst.
Fazit
Therapieberichte sind ein wichtiges und effektives Instrument in der Kommunikation mit Ärzten, um die Versorgung der Patient:innen optimal fortzusetzen.
Sie zeigen den Verlauf und die Fortschritte von Patient:innen während der Therapie ihrer gesundheitlichen Einschränkung auf und bieten Ärzten einen Einblick in die Wirksamkeit der Logopädie.
Das Schreiben von Berichten sollte durch das Nutzen von Vorlagen und Textbausteinen einfach gestaltet sein, damit die ausführliche Behandlungsdokumentation effektiv darin übernommen werden kann.
Das spart Zeit, die für wichtige Therapie sinnvoller genutzt werden kann und Geld, weil Therapieberichte häufig nur gering vergütet werden.
Wir hoffen unsere Tipps, Vorlagen und Beispiele helfen dir und deinem Team beim Erstellen euerer Therapieberichte.
