Der Rahmenvertrag wurde am 01.08.2021 zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen Berlin und den vier großen Verbänden der Physiotherapie umgesetzt.

Er setzt die Regeln fest für die Versorgung mit Leistungen der Physiotherapie und deren Vergütung (siehe Preislisten und Zuzahlungs-Tabellen Physiotherapie).

Antworten auf häufige Fragen

Zwei Behandlungen parallel: Ja oder nein?

Ja
... wenn zwei Verordnungen mit identischen ICD-10 Code und identischer Diagnosegruppe aber unterschiedlicher Lokalisation (z.B. linkes Bein, rechtes Bein) verschrieben sind. 

Durch die unterschiedliche Lokalisation handelt es sich um zwei Verordnungsfälle und somit können auch zwei Verordnungen bearbeitet werden.

Wenn es aus Therapeuten- und Patientensicht zumutbar ist, können auch beide Behandlungen am selben Tag ausgeführt werden.

Nein
... wenn die Diagnosegruppe und die Diagnose laut ICD-10-Code vollständig identisch sind (ggf. auch die Lokalisation). 

Dann dürfen diese Verordnungen nicht parallel durchgeführt werden. Auch nicht, wenn die Verordnungen von zwei unterschiedlichen Ärzt:innen ausgestellt wurden.

Vorrangige und ergänzende Heilmittel & Doppelbehandlungen

Laut HeilM-RL darf eine Behandlung pro Tag stattfinden. Eine Behandlung umfasst sowohl ein vorrangiges sowie, falls verordnet, ein ergänzendes Heilmittel. 

Beide können also an einem Tag durchgeführt werden. Zudem ist es möglich zwei Behandlungseinheiten hintereinander stattfinden zu lassen, sollte eine Doppelbehandlung medizinisch begründet verordnet werden. Das ist jedoch nur für vorrangige Heilmittel möglich.

Die laut HeilM-RL angegebene Höchstmenge darf trotz Doppelbehandlung nicht überschritten werden.

Doppelbehandlungen sind bei einem ergänzenden Heilmittel nicht erlaubt. 

Es besteht arztseitig die Möglichkeit die Verordnungsmenge einer Verordnung auf bis zu 3 unterschiedliche vorrangige Heilmittel aufzuteilen (z.B. 3x KG, 3x MT). Dafür muss natürlich die Diagnosegruppe laut Heilmittelkatalog mehrere vorrangige Heilmittel vorsehen. 

Die Heilmittel können zudem durch Zusätze wie Gruppenbehandlung oder „Bobath“ ergänzt werden. 

Wenn die Ärztin oder der Arzt das ergänzende Heilmittels nicht spezifizieren (z.B. nur WT für Wärmetherapie), können Therapeut:innen unter Berücksichtigung der Wirtschaftlichkeit selbst ein ergänzendes Heilmittel auswählen (z.B. Heißluft). In diesem Fall ist also keine Änderung der VO notwendig.

Besonderheit bei MLD

Wenn im Rahmen der Manuellen Lymphdrainage (MLD) eine Kompressionsbandagierung verordnet wird, entspricht die Anzahl der abrechenbaren Kompressionsbandagierungen der Anzahl der verordneten Behandlungseinheiten MLD (6x) multipliziert mit der Anzahl der verordneten zu behandelnden Körperteil. 

Daraus ergibt sich zum Beispiel 6x rechtes Bein + 6x linkes Bein = 12 Kompressionsbandagierungen. 

Bei der MLD ist die Behandlungsdauer zusätzlicher Bestandteil der Angabe zum Heilmittel. Die Dauer der Behandlung ist grundsätzlich natürlich vor Behandlungsbeginn zu klären. 

In akuten Fällen, in denen eine Rücksprache mit dem Arzt oder der Ärztin nicht möglich ist, kann die Behandlung auch nach therapeutischer Einschätzung erfolgen und im Verlauf ergänzt werden. 

Hierdurch soll ein möglicher Schaden der Patient:innen abgewendet werden. Sollte die Ergänzung nicht vor der Physiotherapie-Abrechnung erfolgen, so wird bei der Rechnung die kürzeste Therapiedauer gewählt.

Fehlerhafte Verordnungen: Wer was korrigieren darf

Die Verordnung kann trotzdem angefangen werden, solange diese Angaben enthalten sind: 

• Angaben im Personalfeld (Name, Vorname, Geburtsdatum, Kostenträger, Ausstellungsdatum) 
• Konkretes Heilmittel (inkl. Zeitangabe bei MLD) 
• Diagnose 
• Stempel oder Unterschrift der Ärztin oder des Arztes 

Sollten diese Angaben fehlen, muss die Korrektur vor Einreichung der Verordnung zu Abrechnung erfolgen. 

Ebenso kann eine Verordnung ohne Datumsangabe auf der Rückseite nicht bei der Krankenkasse eingereicht und nachträglich korrigiert werden. 

Nachträgliche Korrekturen anderer fehlerhafte Angaben sind möglich. 

Fehlerhafte oder unvollständige Verordnungen die bei der Krankenkasse eingereicht werden, werden zunächst abgesetzt und in Kopie einmalig zurückgesendet werden. 

Der Leistungserbringer hat dann die Chance Korrekturen innerhalb einer Frist von 3 Monaten vorzunehmen. Sollte die Frist verpasst werden, bleibt die Absetzung bestehen und die Verordnung kann kein weiteres Mal zur Abrechnung eingereicht werden.

Wenn die Angaben nicht richtig im dafür vorgesehenen Feld platziert sind, ist die Verordnung trotzdem gültig. 

Korrekturen können per Fax oder verschlüsselter E-Mail zwischen dem Leistungserbringer und der Arztpraxis erfolgen. Sie müssen gut lesbar sein und die ursprünglichen Angaben des Arztes/ der Ärztin sichtbar bleiben. 

Die Änderung muss der Abrechnung beigefügt werden.

Welche Angaben einer Korrektur bedürfen findest Du in der nachfolgenden Übersicht.